温医大眼视光吴文灿教授团队鏖战4小时，成功摘除长在“迷宫”中的“劈叉”肿瘤

温医大附属眼视光医院（下称眼视光医院）再次刷新眼眶外科的技术高度。4月23日，温州医科大学副校长、眼视光医院主任医师、教授吴文灿及团队采用精湛的内镜微创技术，凭借雄厚的眼眶外科基础，历时4小时成功摘除一例横跨外侧眶上裂、前颅底、内侧眶尖三个区域，且与迷宫般的眶内血管、肌腱、神经大范围粘连的包绕视神经3/4的“劈叉”肿瘤。术后第一天，患者任女士的视力正常，眼睑启闭与眼球运动均正常，且面部看不到一丝血迹与切口，患者连叹“真的太不可思议了，超出想象”！

陕西医生千里来温求医

45岁的任女士是陕西省西安市某大医院的医生，半年前突发左眼球突出伴双眼视物重影，辗转当地多家三甲医院检查，影像学结果一致显示“左眼球后肌椎内外占位性病变，海绵状血管瘤可能”。

图：“劈叉”的肿瘤，红色箭头可见肿物在眶尖深部分别向内外延伸；绿色虚线为大脑，肿物位于颅底

任女士表示，左眼肿瘤比较大，所在位置太特殊了，跨越眶尖内外侧、前颅底，从内、上、外三方包绕视神经，且与眶尖周围肌肉、神经、血管紧密粘连。当地医生告诉她，眶尖区血管神经密集，这个位置太复杂太危险了，被喻为“手术禁区”；同时，位于眶上方，传统眼眶外科手术根本摘不出，且不可避免将损伤视神经导致失明；如果采取开颅手术，创伤极大不说，因肿瘤太大，从三方包绕视神经，与周围组织粘连太紧，手术难度极大，失明、眼球运动障碍、上睑下垂、脑脊液眶漏等严重并发症很难避免。

“作为同行，我深知这个手术的难度、风险与不可控制性，因此没敢选择在当地医院手术。”任女士坦言。经多方咨询，她最终锁定请眼视光医院吴文灿教授团队手术。“吴教授团队的内镜微创技术在国际上领先，我相信他们能给我成功手术。”

21日，任女士成功入住眼视光医院，吴文灿教授安排她4月23日手术。

摘除“劈叉”肿瘤犹如拆弹

从术前MRI（核磁共振）等影像资料分析，吴文灿教授发现任女士的肿瘤情况比想象的还要复杂得多，整体呈现罕见的“劈叉”形态：一部分位于眶尖内侧，一部分从上绕过肿瘤至眶尖外侧的眶上裂区域，整个肿瘤的大部分位于眶上方，与眶顶紧密相贴，把视神经压向内下。更糟糕的是，肿瘤一部分已经突破眶尖顶壁骨质进入颅内，呈一只“蝴蝶”状。

此次手术的第一助手吴恩德博士说，肿瘤生长在眼眶、颅脑、蝶窦三者移行处的最后面，空间太狭窄了，且与周边骨膜、神经、肌肉的肌腱紧密粘连，血管密布，手术难度太大了。“摘除这样的肿瘤，就像在悬崖边拆除一颗缠绕藤蔓的炸弹，稍有不慎，一切都毁损。”

吴文灿教授团队成员余波副教授表示，传统开放手术因视野受限难以企及眶尖深处，根本不可能清除任女士的肿瘤。采用眼鼻相关内镜微创技术，通过鼻腔入路，在高分辨率内窥镜的良好照明、放大倍率下，可非常小心的、精准地分离、剪切、暴露，直至摘除肿瘤，但术者必须具备非常高超的手术操作技巧，差之毫厘，失之千里。“这个肿瘤，只有吴老师敢动，我们想都觉得后怕。”

在手术中，吴文灿教授首先将额窦口充分开放，借助额窦底部入路非常小心地分离眶顶壁、前颅底的致密粘连，直达血管、神经交叉密布的“迷宫”一样的眶上裂；然后又在内镜下仔细暴露、分离眶尖内侧的肿瘤与肌腱、骨质之间的致密粘连；然后进入眶内，发现肿瘤周围被内直肌、上斜肌包绕，之间部分融合，也与小心分离，“粘连组织就像蛛网一样包裹着肿瘤，且非常致密，这种分离每一刀每一式都必须精准”。最后，吴文灿教授耗时约2小时将直径达2厘米的肿瘤完整摘除。出其意料地是，借助额窦这一狭小空间，吴文灿教授边分离、边拉，将肿瘤从内上方轻轻拉出。“额窦操作本身难度高，还要从鼻腔入路利用额窦空间完成这么精细、复杂、深邃的眶内操作，而且术中出血不到20ml，没见过，太牛了！”吴恩德在手术后有些激动地说。

任女士左眼视力完美保持

“瞳孔是好的，对光反射始终正常，视力保住了！”术中器械护士说。此种手术，术中必须通过全程监测瞳孔来判断视神经功能。术后第一时间确认了这一关键指标。术后次日，眼视光医院对任女士仔细做了眼科检查，发现她的眼球运动、眼睑启闭无任何异常，双侧瞳孔正常，对光反射良好。

对于此次“历险”，任女士感慨地说：“我也是一名高级职称医生，作为医生，曾见证与经历过太多太多的高难度、极复杂手术，这次亲身经历让我对吴文灿教授及其团队、对他开创的眼鼻相关内镜微创技术真的充满了敬仰与慕拜。”

记者采访时，吴文灿教授还是像往常一样，淡淡一笑，说：“医学其实没有绝对的“禁区”，只有还缺乏突破壁垒的技术。每一次‘破壁’，都是为了给患者多争取一线光明。”

来源：掌上温州、温医大眼视光